站内搜索
铜陵发布(新浪)
铜陵发布(Tencent)
您当前的位置:澳门葡京官网 > 新版网视 > 正文

澳门葡京官网打击欺诈骗保资讯发布会暨集中宣传月活动启动仪式

来源: 澳门葡京官网 编辑:邢琛 2019-04-09 16:26:47 


 

to see this player

2018年澳门葡京官网打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及典型案例通报

?

按照国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药品监管局有关展开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一摆设,在市政府组织领导下,市人社局会同市卫建委、市公安局、市食药局等部门建立了打击欺诈骗保专项行动联席会议准则,制定了《澳门葡京官网打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》,经过展开现场监督检查、即时调查举报线索、异地就医票据核查等办法,澳门葡京官网打击欺诈骗保专项行动取得了初步成效。

一、专项行动展开情况

1、广泛展开宣传动员。市社保中心举办了二期全市协议医疗机构、药店承担人培训班,重点学习《安徽省根本医疗保险监督办理暂行办法》等医保法律法规,公布了举报电话,制定了举报奖励办法,经过多种形式教学协议机构和参保人员自觉遵守医保基金办理限定,并分别组织举行了协议医疗机构和协议药店的打击欺诈骗保警示教学会议。

2、全面展开现场检查。专项行动期间,市县区经办机构组织人员,共现场检查协议医疗机构128家,占全市协议医疗机构总数的80.5%;共现场检查协议药店271家,占全市协议药店总数的68.6%

3、组织异地就医费用核查。经过医保智能监控系统筛查,市社保中心对2017年以来在外地就医医疗费用超过5万元的参保人员的报销票据全面实行了复查,组织人员赴上海、南京等地医疗机构核查发票等报销资料的真实性,共核查异地医疗费用发票314份。

4、严肃查处欺诈骗保案件。对发现的欺诈骗保和违反医保办理限定的作为,严刻按照《社会保险法》、《安徽省根本医疗保险监督办理暂行办法》和医保办事协议从严从重实行处理。专项行动期间,全市共暂停医保办事协议机构75家,其中协议医疗机构32家、协议药店43家;共追回医保基金数额(包括核减、拒付)115.1万元,其中职工医保基金65.4万元、居民医保49.7万元;对协议机构实行罚款数额(包括扩大倍数核减)共77万元,其中职工医保基金49万元、居民医保28万元;对伪造病历资料和医疗费用发票骗取医保基金的一名参保人员,依法移交公安部门调查处理。

二、典型案例通报

1、市第六人民医院冒用居民社保卡伪造住院病历、虚构住院费用骗取根本医保基金

按照举报,经市人社局、市卫计委联合调查组调查核实, 2014年至2018年,市第六人民医院劳动人员冒用其两名亲戚的社保卡,与医院局部科室串通,经过伪造住院病历、虚构住院费用等方式,先后13次骗取医保基金,共计45510.35元,用于冲抵其本人及亲属的门诊检查治疗费用。医保部门按照《安徽省根本医疗保险监督办理暂行办法》第三十四条限定,责令该院退回骗取基金,并处5倍罚款,共计227551.75元;暂停该院医保办事协议;卫生部门依据《安徽省根本医疗保险监督办理暂行办法》第三十四条限定,吊销直接责任人员何某某护士执业证书。依据《事业单位劳动人员处分暂行限定》第十九条限定,给予该院院长徐某某行政记过处分;责令该院给予涉事人员何某某、尚某罢免处分。

另经过数据比对,2018年市六院为28名住院病人违规减免应由个人承担的医疗费用,诱导病人住院,违反了医疗机构医保办事协议第十六条限定,视为诱导住院。按照医疗机构医保办事协议第六十四条限定,医保部门拒付市六院28名住院病人医保统筹基金支出124716.23元,并按违规金额的3倍核减其医保基金支付374148.69元。

2、协议药店销售生活用品涉嫌套取医保基金

1219日和201913日,医保稽核人员在对市三益民生医药连锁有限企业五公里店、市百草堂大药房连锁有限责任企业景尚花园店实行现场检查、提取局部药品销售数据与社保刷卡数据实行对比,发现两药店在售药专柜上摆放生活用品、食品,与药品混合经营;违反澳门葡京官网根本医疗保险零售药店办事协议未真实准确上传销售数据,导致局部药品销售金额与社保刷卡金额严重不符。医保部门按照《澳门葡京官网根本医疗保险定点零售药店办事协议》第十九条、第二十条限定,暂停两家零售药店医保办事协议和医保网络办事三个月,责令两药店限期实行实行整改。

医保基金是群众治病钱、救命钱,欺诈骗保作为侵害了人民群众的切身利益,挑战的市医保法制的公平正义,侵蚀的市国家医保准则的根基,必须零容忍、出重拳、狠打击。医保经办机构将经过这次集中宣传月活动,激励社会监督,继续保持打击欺诈骗保的高压态势,努力维护医保基金平安。??????????????

?

?

图片资讯 MORE
城市影像 MORE
本网专题 MORE
主管:中共澳门葡京官网委宣传部 主办:澳门葡京官网 地址:安徽省澳门葡京官网淮河大道北段358号
版权为 澳门葡京官网 未经同意不得复制或镜像
www.6047.cc,澳门葡京赌场官网
联系电话:0562-2862152 违法和不良讯息举报电话:0562-2876599 邮箱:tlnews@tlrb.com
XML 地图 | Sitemap 地图